Entenda aqui no Caio Nuto, Neurocirurgia em SP, tudo sobre aneurisma cerebral. Em muitos casos, o aneurisma pode evoluir o quadro para um avc – acidente vascular cerebral. Descubra como é o manejo, classificação clínica e cuidados.
Manejo Inicial
- Internação no centro de atendimento neurocrítico.
- Controlar sinais e sintomas.
- Repouso no leito e ajuste de medicações.
- Hipoxemia, hiperglicemia e febre são complicações comuns.
- Clipagem cirúrgica ou enrolamento endovascular é o único tratamento eficaz para prevenir ressangramento.
- Realizar de preferência dentro de 24 horas e, imediatamente se ocorrer ressangramento.
- Complicações médicas e neurológicas são comuns após a HSA.
- Atenção para vasoespasmo e isquemia cerebral retardada, pressão intracraniana elevada (PIC) relacionada à hidrocefalia ou outras causas, hiponatremia e convulsões.
- Todos os pacientes devem receber nimodipina e a euvolemia deve ser mantida.
- A terapia agressiva do vasoespasmo só pode ser realizada após o aneurisma ter sido tratado com cirurgia ou terapia endovascular.
- Um monitor de ventriculostomia e pressão intraventricular é colocado em pacientes com ventrículos aumentados, dependendo da TC.
Classificação clínica de pacientes com HAS com base na avaliação inicial
- Hunt e Hess.
- Federação Mundial de Cirurgiões Neurológicos (WFNS).
- O grau de Fisher.
- Claassen.
- Ogilvy e Carter,
Cuidados Críticos
Estabilização
- O cuidado inicial de pacientes com HAS é direcionado para reverter ou estabilizar condições com risco de vida, particularmente para pacientes em coma.
- Essencial garantir uma via aérea segura, normalizar a função cardiovascular e tratar as convulsões.
Grau de gravidade da HSA
- O grau de comprometimento neurológico e a extensão do sangramento subaracnoide no momento da admissão.
- Classificar a gravidade da HAS assim que possível após a apresentação e estabilização dos pacientes com HAS.
- A padronização da classificação clínica de pacientes com HAS é feita com base na avaliação inicial.
Indicações para intubação endotraqueal
- Pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) ≤8.
- Pressão intracraniana (PIC) elevada.
- Oxigenação ou hipoventilação deficiente.
- Instabilidade hemodinâmica.
- Necessidade de sedação intensa ou paralisia.
Cuidado Agudo
- Controle da pressão arterial
- Reversão antitrombótica
- Terapia antifibrinolítica
- Profilaxia de TVP
- Profilaxia convulsiva
- Manutenção da euvolemia
- Monitoramento
- Nimodipina
- Controle da dor
- Cuidados gerais
Tratamento
- O objetivo mais importante do tratamento da HAS é a prevenção de ressangramento por meio do reparo precoce do aneurisma não protegido com clipagem cirúrgica ou enrolamento endovascular.
- Após HSA aneurismática, o paciente corre um risco substancial de ressangramento.
- A correção do aneurisma com clipagem cirúrgica ou enrolamento endovascular é o único tratamento eficaz para prevenir essa ocorrência e deve ser realizada o mais precocemente possível, preferencialmente em 24 horas; alguns centros especializados relatam um tempo médio para reparo do aneurisma de 7 horas a partir da admissão.
Os pacientes nos quais o tratamento do aneurisma não é possível ou deve ser adiado podem ser candidatos à terapia antifibrinolítica (ácido tranexâmico ou ácido aminocapróico), mas esses agentes não devem ser usados por mais de 72 horas.
Complicações Precoce
- Ressangramento
- Vasospasmo e isquemia cerebral retardada
- Pressão intracraniana elevada
- Hiponatremia
- Convulsões
- Anemia
- Complicações cardiopulmonares
- Outras complicações
Prognóstico
O resultado após o tratamento da HSA aneurismática é afetado por lesão cerebral potencial daHSA e complicações subsequentes, bem como pelos riscos relacionados à neurocirurgia.
- Mortalidade
- Morbidade neurológica
- Recidiva do aneurisma e ressangramento tardio
- Fatores preditivos
- Triagem de membros da família
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