AVC – Acidente Vascular Cerebral é quando há algum problema no vaso sanguíneo cerebral. Conheça agora no site Caio Nuto, Neurocirurgião São Paulo os tipos, tratamentos e prevenções.
Podem ser de dois tipos: Hemorrágico e Isquêmico
Hemorrágico: É quando o vaso rompe, ocorrendo um extravasamento de sangue para dentro do cérebro.
Isquêmico: É quando há uma obstrução do vaso, fazendo com que não haja sangue e, consequentemente, oxigenação e nutrientes para as áreas cerebrais que estão à frente desse vaso.
Observe que um AVC pode ter origens muito diferentes de um traumatismo cranioencefálico, que será sempre causado por uma força externa.
Introdução
A avaliação subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorrência. A gestão aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a lesão cerebral, tratar complicações médicas e avançar para descobrir a base fisiopatológica dos sintomas do paciente.
A avaliação e o manejo do paciente durante a fase aguda (primeiras horas) de um AVC isquêmico serão revistos aqui. O uso de terapia trombolítica, trombectomia endovascular, tratamento de pacientes não elegíveis para terapia de reperfusão, o diagnóstico clínico de vários tipos de AVC e a avaliação subaguda e de longo prazo de pacientes que tiveram um AVC são discutidos separadamente
Terapia Aguda
Manejo do AVC isquêmico
Para pacientes elegíveis com AVC isquêmico agudo, a trombólise intravenosa é a terapia de primeira linha, desde que o tratamento seja iniciado dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas ou o último tempo conhecido por estar bem (ou seja, na linha de base neurológica). Como o benefício da trombólise intravenosa depende do tempo, é fundamental tratar os pacientes o mais rápido possível.
Além da trombólise intravenosa e da trombectomia endovascular, várias intervenções para AVC isquêmico estão associadas à redução da incapacidade, complicações ou recorrência do AVC, incluindo:
- Terapia antitrombótica com aspirina iniciada dentro de 48 horas após o início do AVC
- Profilaxia para trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Terapia antitrombótica na alta
- Redução de lipídios com terapia de alta intensidade com estatinas
- Redução da pressão arterial após o término da fase aguda do AVC isquêmico
- Mudanças comportamentais e de estilo de vida, incluindo cessação do tabagismo, exercícios, redução de peso para pacientes com obesidade e dieta mediterrânea
O uso apropriado e oportuno dessas terapias deve ser considerado assim que o AVC isquêmico for reconhecido. A utilização dessas intervenções pode ser melhorada pelo uso de ordens padronizadas de tratamento de AVC ou caminhos críticos começando com a admissão hospitalar até a alta.
A anticoagulação em dose completa raramente é indicada na fase hiperaguda do AVC isquêmico, embora a anticoagulação com heparina em baixa dose seja frequentemente usada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com mobilidade restrita.
Manejo da hemorragia intracraniana:
O tratamento de pacientes com hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea é revisado em detalhes em outro lugar.
Tratamento neuroprotetor
Numerosos agentes neuroprotetores mostraram resultados promissores em experimentos com animais. No entanto, até agora, os ensaios clínicos falharam em confirmar o benefício consistente. Essa falha pode ser devida, pelo menos em parte, às limitações dos modelos animais de AVC agudo e às deficiências dos ensaios clínicos.
Prevenção de complicações
A prevenção de complicações médicas do AVC é uma meta importante do manejo do AVC, e esse aspecto do cuidado começa com a avaliação inicial do paciente. Problemas médicos agudos e subagudos comuns associados ao AVC incluem:
- Infarto do miocárdio
- Insuficiência cardíaca
- Disfagia
- Pneumonia por aspiração
- Infecção do trato urinário
- Trombose venosa profunda
- Embolia pulmonar
- Desidratação
- Desnutrição
- Pressionar feridas
- Complicações ortopédicas e contraturas
O delírio, caracterizado por um distúrbio da consciência com diminuição da atenção e pensamento desorganizado, é outra complicação potencial do AVC. Achados de revisões sistemáticas e meta-análises sugerem que a taxa de delirium pós-AVC é de aproximadamente 25 por cento. Pacientes com delirium têm internações hospitalares mais longas e taxas mais altas de internação e mortalidade em 12 meses. Os fatores de risco para o desenvolvimento de delirium pós-AVC incluem declínio cognitivo preexistente, infecção e maior gravidade do AVC.
Muito das vezes um AVC pode surgir por conta de um aneurisma cerebral. Procure entender mais do assunto através do nosso outro artigo.
