A maioria das lesões da medula espinhal são produzidas em associação com lesões na coluna vertebral. Estes podem incluir qualquer um ou mais dos seguintes:
- Fratura de um ou mais dos elementos ósseos
- Luxação em uma ou mais articulações
- Ruptura do(s) ligamento(s)
- Ruptura e/ou hérnia do disco intervertebral
Caio Nuto, Neurocirurgião em São Paulo, pode explicar melhor sobre a lesão: A lesão reflete a força e a direção do evento traumático e a queda subsequente, que produz flexão, rotação, extensão e/ou compressão patológica da coluna vertebral, bem como a vulnerabilidade anatômica de elementos individuais da coluna vertebral. A maioria das lesões vertebrais em adultos envolve fratura e luxação. O tipo de lesão tem implicações na estabilidade da coluna vertebral e no risco de novas lesões na medula espinhal.
Os mecanismos que envolvem a lesão da própria medula espinhal são frequentemente discutidos em termos de lesão primária e secundária. A lesão primária refere-se ao efeito imediato do trauma, que inclui forças de compressão, contusão e cisalhamento da medula espinhal. Na ausência de transecção medular ou hemorragia franca (ambos relativamente raros em lesões não penetrantes), a medula espinhal pode parecer patologicamente normal imediatamente após o trauma. Lesões penetrantes (por exemplo, lesões por faca e arma de fogo) geralmente produzem uma transecção completa ou parcial da medula espinhal. Um fenômeno cada vez mais descrito, no entanto, é uma lesão da medula espinhal após um ferimento por arma de fogo que não entra no canal espinhal. Presumivelmente, a lesão medular nesses casos decorre da energia cinética emitida pelo projétil.
Um mecanismo secundário e progressivo de lesão medular geralmente se segue, começando em minutos e evoluindo ao longo de várias horas após a lesão.
Pacientes em risco
Suspeite de lesão da coluna vertebral cervical em qualquer vítima de trauma, especialmente no contexto de colisões de veículos automotores, agressões, quedas e lesões relacionadas a esportes. Os adultos mais velhos correm maior risco e podem sofrer tais lesões de uma simples queda de pé. Pacientes com artrite reumatóide ou síndrome de Down têm risco aumentado.
Imobilização da coluna
A imobilização da coluna vertebral, incluindo colar cervical rígido, às vezes uma prancha (ou maca) e apoios laterais da cabeça para transporte deve ser iniciada no local e mantida até que uma lesão vertebral instável seja excluída. As técnicas para remoção segura do capacete são descritas acima.
Mecanismos e tipos de lesão
A anatomia clínica, os mecanismos comuns de lesão e os principais tipos de lesão clínica da coluna vertebral são analisados separadamente.
Trauma e manejo das vias aéreas
As prioridades do manejo do trauma não mudam no cenário de possível lesão da coluna vertebral. A estabilização em linha deve ser mantida durante a intubação; no entanto, as preocupações proeminentes continuam sendo a proteção das vias aéreas e a oxigenação, e alguma perda de estabilização em linha é aceitável, se necessário, para realizá-los. Antecipar problemas de manejo das vias aéreas em pacientes com lesão da coluna vertebral cervical. Lesões instáveis acima de C3 podem causar paralisia respiratória imediata; lesões cervicais inferiores podem causar desconforto respiratório tardio.
Avaliação secundária
A avaliação secundária deve incluir a palpação de toda a coluna vertebral e musculatura paraespinal para áreas de sensibilidade ou deformidade; um degrau na coluna pode indicar subluxação vertebral ou fratura. O alargamento de um espaço interespinhoso indica uma ruptura no complexo ligamentar posterior e uma lesão espinhal potencialmente instável. Uma avaliação neurológica focada, mas sistemática, deve ser realizada em todos os pacientes com possível lesão na coluna.
Lesão da medula espinhal
O diagnóstico e tratamento da lesão da medula espinhal são discutidos separadamente
Fatores associados a alto risco de lesão
A presença de qualquer um dos seguintes indica um paciente com alto risco de lesão e exige exames de imagem da coluna cervical (além de quaisquer outros estudos de imagem necessários):
- Acidente com veículo motorizado em alta velocidade (≥56 km/h [35 mph])
- Morte no local do acidente automobilístico
- Queda de altura (≥3 m [10 pés])
- Traumatismo cranioencefálico fechado significativo ou hemorragia intracraniana visto na tomografia computadorizada (TC)
- Sintomas ou sinais neurológicos referidos à coluna cervical
- Fraturas pélvicas ou de múltiplas extremidades
Determinando se a imagem é necessária
A imagem é indicada em pacientes que sofreram traumas menos graves, mas a avaliação clínica sugere lesão da coluna cervical.
Lesão da medula espinhal sem anormalidade radiográfica (SCIWORA)
Os médicos devem suspeitar de SCIWORA em um paciente alerta com dor cervical intensa, sensibilidade persistente na linha média ou parestesias nas extremidades superiores; ou se achados neurológicos focais (por exemplo, fraqueza nos membros superiores) estiverem presentes apesar de um exame de TC normal.Quando suspeitar de tal lesão no paciente obnubilado é uma questão clínica difícil sem uma resposta clara, e as abordagens variam.
Aproveite para conhecer sobre mais outros problemas que estão relacionadas as atividades de um neurocirurgião. Problemas como tumores da medula espinhal e ainda traumatismo cranioencefálico são mais comuns do que você imagina e merecem atenção.
